医改需统一认识 药房托管反映“零加成”待完善

    2014年春节前后，各地的“药房托管”如雨后春笋般纷纷出现，对药房托管的利弊之争也再次兴起。王宏志认为，人们不应当过多关注药房托管的利弊，更应当关注其再次兴起的根源，对相关政策设计进行完善。

    王宏志认为，药房托管再次兴起与医院药品加成制度设计不合理有关，王宏志分别顺加作价政策、零加成政策与零加成合并总额预付政策进行了分析。

    长期以来，我国公里医院实行药品“顺加作价”政策，药品的零售价在真实购进价的基础上加价15%。分析发现在顺加作价条件下，医院的药品的单位边际贡是0.15乘以采购价，不难发现采购价格越高边际贡献越大，“顺加作价政策鼓励用价格高的药，不利于降低药品价格，是违背医学规律和经济规律的。”王宏志说。

    目前，我国的基本药物和部分改革试点医院采取了取消药品加成的政策，药品的零售价等于采购价，药品的单位边际贡献为零，医院药品使用量多少与价格高低和医院收益不再相关。应当说，取消药品加成对抑制医院的过度用药行为是有作用的，但在药价普遍虚高的背景下，取消药品加成遏制了医院降低药品采购价格、提高运行效率的积极性，“药品零加成政策符合医学规律，但违背了经济规律。”王宏志说。

    为什么近期药房托管会一下子增多呢？“很重要的一个原因是因为药品的零加成政策导致价格机制失灵，面对普遍的药价虚高，医院被迫通过变通的方法压低药价。”王宏志认为，分析药房托管的利弊并不重要，重要的是完善公立医院的补偿机制，解决产生这一现象的根源。

    公立医院补偿有没有更好的方式呢？王宏志认为北京等地的公立医院改革试点攻克了这一难题。作为北京公立医院改革试点第三方评估项目负责人，王宏志向记者介绍北京同时实行了取消药品加成和医保总额预付政策。此时药品单位边际贡献为药品采购价的负值，药品纯粹变成了医院的成本，药品采购价格越低，边际贡献越大，使用量越多，收益越少。

    “应当说，配合总额预付的零加成政策既符合医学规律，又符合经济规律。”王宏志说，医院要降低药品的采购价格或者减少药品的使用数量，无需通过返利或药房托管就能在能够在经济上获利，药房托管的必要性大大降低。